담석증 담낭염 증상 진단 치료

주변에서 담낭염으로 담낭절제술을 하신 분들이 꽤 많습니다. 건강검진 하다가 담낭에 돌이 있다는 소견을 들으신 분들은 더 많으실 것입니다. 담석증부터 담낭염까지 증상, 진단 및 치료에 대해서 한번 알아보겠습니다. 오른쪽 윗배가 아프신 분들이라면 한 번쯤 담낭염을 의심해 보세요.

 

담낭염 모식도. 자료=순천향대부천병원 출처

 

담석은 담낭에 돌이 생긴 것입니다. 담석은 남성의 6~8%, 여성의 9~17%에서 아주 흔하게 발견됩니다. 나이가 많아질수록 살이 찔수록 유병률이 증가합니다. 대부분 무증상이기 때문에 건강검진을 하다가 우연히 발견되는 경우가 가장 많습니다. 이러한 무증상 담석증이 증상이 생기거나 합병증이 발생할 위험은 연간 1~4% 정도로 보고 있습니다. 젊은 나이에 합병증이 발생하면 담낭절제술을 하면 그만이지만 고령의 환자분들은 아주 위험할 수도 있습니다.

 

 

간단한 개념부터 설명드리자면 담석증은 그냥 담낭(쓸개)에 돌이 생긴 것입니다. 담낭염은 그 돌이나 다른 이유 때문에 담낭에 염증이 생긴 것을 말합니다. 담낭염이 악화되면 괴저담낭염이나 담낭의 천공이 생겨 응급상황이 될 수도 있습니다. 담도성 산통(통증)은 담석증의 가장 흔한 증상으로 수시간에 걸쳐 지속적인 상복부 통증을 반복적으로 경험하는 증상입니다. 담도성 산통은 보통 2~6시간 정도 후에 자연히 없어지는 경우가 많은데,  그 이유는 담석이 담도계로 빠져나가면서 자연히 해결되기 때문입니다. 그 돌은 장으로 이동해 변으로 나오게 됩니다. 자연히 빠져나가지 못하면 급성담낭염으로 진행될 수 있습니다.

 

 

담낭염의 증상

담낭염의 특징적 임상양상은 charcot's triad로 불리며 1) 발열, 2) 우상복부통증, 3) 황달입니다. 50%의 환자에서 이 소견들을 보입니다. 상복부 특히 우상복주의 통증을 특징으로 하며 등이나 우측 어깨로 방사되는 통증이 생기는 경우도 있습니다. 이 외에도 발한, 오심, 구토, 설사 등의 다양한 증상을 보이는 경우도 많습니다. 따라서 증상만으로는 진단하지 않습니다. 담도성 산통은 개인별로 특징적인 패턴이나 주기는 경우가 많습니다. 예를 들어, 아팠다 안 아팠다는 반복 하거나, 밥을 먹으면 아팠다가 이후 통증이 완화되거나, 밤에만 통증이 발생하는 경우 등입니다. 담낭염의 특징적인 징후는 murphy sign으로 우측 늑골하부를 촉진할 때 흡기 시 틍증이 심해지는 경우입니다. 담석이 담도계를 아예 막아버리는 경우는 황달이 생깁니다. 

 

	증상
담석증	지방 함유가 많은 음식물 섭취시 우상복부 또는 상복부통증 발생 오심이나 구토
담낭염	담석증 증상과 동일 murphy 징후 발열 및 오한 증세
담도염	담낭염 증상과 동일 황달 쇼크

 

 

담낭염의 진단

1) 혈액검사- 담낭염은 담낭에 염증이 생긴 것이기 때문에 염증수치가 올라갑니다. 주로 백혈구 수치와 CRP수치가 증가합니다. 담도계로 빌리루빈이라는 물질을 배출하는데 이에 문제가 생겼기 때문에 빌리루빈 수치와 간수치 올라갈 수도 있으나, 오르지 않는 경우도 많습니다. 

 

2) 영상검사- X-ray에도 담석이 보일 수도 있으나 보이지 않는 콜레스테롤 담석이 70% 이상이기 때문에 X-ray로는 진단하기가 어렵습니다. 초음파는 2mm 정도의 작은 담석까지 감별해 낼 수 있습니다. 최근에는 CT검사로 담낭염을 진단하는 경우도 증가하고 있습니다. 

 

 

담석증 담낭염 담도염의 치료

무증상의 담석은 일반적으로는 치료가 필요하지 않습니다. 담도성 산통은 응급실이나 외래에서 증상을 조절한 뒤 외래로 추적관찰하게 됩니다. 급성담낭염부터는 적극적인 치료가 필요합니다. 급성 담낭염은 일반적으로 입원 및 수술적 치료를 받게 됩니다. 특별한 제한이 없다면 복강경하 담낭절제술이 가장 많이 시행되는 수술입니다.

 

담도염은 빠르게 패혈증으로 진행할 수 있기 때문에 집중적인 관찰과 적극적인 치료가 필요합니다. 치료는 수액요법과 항생제치료를 시행하게 되며 담도의 조기감압이 필요한 경우 내시경역행담췌관조영술(ERCP)이 필요할 수 있습니다.