결핵과 잠복결핵의 증상 진단 치료

결핵은 우리나라에서 아직도 한 해에 3만 명 정도 걸리는 생각보다는 흔한 질환이다. 또한 비말핵(입에서 나오는 비말)에 접촉되어 흡입하게 된다면 30%나 감염되는 감염성이 아주 높은 질환이다. 잠복결핵검사를 주기적으로 받는 직업군도 많아서 결핵에 대해서 한 번쯤은 들어봤을 것이다. 결핵의 증상, 진단, 치료, 잠복결핵에 대해 간단하고 쉽게 알아보겠습니다.

 

 

결핵의 증상

결핵의 초기감염은 대부분 무증상입니다. 균이 증식해야 증상이 발현되는 경우가 많습니다. 결핵의 증상은 2~3주동안 지속되는 기침, 발열, 근육통, 체중감소 등이 있습니다. 결핵이 진단된 상태에서 가슴통증이 지속된다면 결핵성 흉막염을 의심해 볼 수 있습니다. 활동성결핵의 20%는 폐가 아닌 다른 장기에 생깁니다. 폐를 제외하고 가장 잘 생기는 장기는 림프절이며, 그 외에도 복막, 전립선, 고환, 부고환, 관절 등에도 침범하는 경우가 있습니다.

 

결핵의 진단

50세 이상에서 폐렴이 있거나 호흡기 증상이 있다면 결핵을 꼭 의심해보아야 합니다. 결핵에 걸릴 위험이 높은 고위험군은 HIV(에이즈) 환자, 암환자, 장기이식을 받은 환자, 스테로이드 장기복용자 등 면역력이 건강한 사람보다 떨어진 사람들입니다. 결핵은 한 가지 검사만으로 진단하기보다는 증상과 여러 가지 검사를 복합적으로 판단하여 진단하게 됩니다.

 

 

1) 투베르쿨린 검사- 결핵이 노출된 적이 있는지 확인하는 가장 흔하게 시행되는 검사입니다. 결핵균의 배양액을 피내에 주사한 후, 48~72시간 후 경결을 크기를 측정하는 방법이며, 검사에서 양성이 나오더라도 결핵이 아닌 경우도 흔합니다.2) 혈액검사- 인터페론감마 분비검사(IGRA)로 결핵균에 존재하는 단백질에 대한 반응으로 인터페론 감마가 분비되는 원리를 이용한 검사입니다. 투베르쿨린 검사보다 더 민감하고 시간은 16~24시간 정도로 적게 걸립니다. 하지만 IGRA 검사가 음성이더라도 결핵균에 감염된 경우가 있을 수 있습니다.

 

 

3) 흉부방사선 검사(X-ray)- 흉부방사선 검사는 결핵의 유용한 진단방법이지만 단독으로 결핵을 진단하는데는 한계가 있습니다. 결핵이더라도 정상으로 판독되는 경우도 흔합니다. 의심되는 병변이 있다면 가래를 추출하여 배양하는 배양검사를 시행하여 확진하게 됩니다. 흉부방사선 검사는 예전 사진과 비교하는 경우 진단율이 매우 높아지기 때문에 전에 검사한 병원에 있다면 그 병원을 방문하는 것을 추천드립니다.4) 흉부 전산화 단층촬영(CT)- 흉부방사선 검사상 판단이 어려울 때나 다른 질환과의 감별이 필요할 경우 CT를 시행하게 됩니다.5) 결핵 배양 검사- 객담(가래)은 결핵균을 직접 채취하여 관찰하게 위한 검사입니다. 결핵균 배양검사는 가장 확실한 결핵의 진단 방법이며, 약제 내성도 확인할 수 있습니다. 배양검사는 균이 자라는 시간이 필요한 검사이기 때문에 2~4주 정도의 시간이 걸립니다. 

 

 

결핵의 치료

활동성 결핵은 약제 내성이 생기지 않도록 하기 위해 동시에 여러가지의 항결핵제를 복용하는 것이 원칙입니다. 결핵의 표준 치료는 2HERZ+4HR(E)입니다(H : isoniazid, E : ethambutol, R : rifampin, Z : pyrazinamide). HERZ를 2개월간 복용하고 HR을 4개월 동안 복용한다는 뜻입니다. 총 6개월이나 약을 복용해야 하기 때문에 중도에 자의적으로 복용하지 않는 경우가 많지만 그렇게 되면 결핵균이 약에 내성을 갖게 될 위험성이 높으므로 꼭 6개월 다 복용해야 합니다. 원칙은 이렇지만 경과에 따라 약이 추가되거나 복용기간이 더 길어질 수 있습니다. 치료약제의 가장 흔하고 중요한 부작용은 isoniazid 때문에 생기는 간독성입니다. 따라서 약을 복용하는 중에 간기능에 문제가 없는지 주기적으로 검사하게 됩니다.

 

 

잠복결핵의 치료

결핵균에 처음 노출된 후 한두달이 지나면 투베르쿨린 검사에서 양성이 나옵니다. 건강한 사람이라면 이 중 1~13% 정도에서 활동성 결핵으로 진행하게 됩니다. 잠복결핵은 치료를 결정하기 전에 활동성 결핵의 가능성을 반드시 배제하여야 합니다. 잠복결핵의 치료는 H(isoniazid)의 단독치료입니다. isoniazid는 간독성의 위험이 있기 때문에 간기능 검사를 주기적으로 받게 됩니다.